ARDS是一种严重的肺部疾病，是鼓胀性肺部炎症和水肿导致的急性呼吸穷乏的常见临床详细征。其特征是肺部组织受损，导致的肺泡充满液体，使肺部无法浅近使命。ARDS相通发生在体魄受到创伤、感染、或其他严重疾病情况下。主要临床推崇为：呼吸费劲、难以转变的低氧血症，发绀。胸部影像学提醒：双肺鼓胀性浸润影。会诊重点为非心源性肺水肿导致的呼吸穷乏。
临床上，ARDS是一种救助毒手的危重急症，失掉率高。病理较为复杂，触及多个方面：1.肺泡-毛细血管樊篱毁伤，通透性增多，形成肺水肿；2.炎症反映失控：炎症细胞大批连系和激活，开释多种炎症介质和目田基，进一步毁伤肺泡上皮和内皮细胞，加剧肺毁伤；同期失控的炎症反映不错导致肺血管收缩和微血栓形成，影响血流注意；3.该类患者常推崇为凝血系统过渡激活，纤溶系统受到禁绝，导致肺部微轮回缺乏；4.受损的肺泡上皮细胞分泌的肺名义活性物资减少导致肺稳健性责问。
西维来司他钠是中性粒细胞弹性卵白酶的酰化剂，它不错与中性粒细胞弹性卵白酶（NE）的底物竞争结合位点，从而禁绝NE活性、拦阻肺组织降解；同期禁绝肺上皮细胞、血管内皮细胞开释多种炎症因子，阻断炎症风暴，冲突肺内毁伤恶性轮回。
病例信息
张开剩余90%主诉：
患者，男性，68岁，主诉“胸憋、气紧3天。”于2024年12月1日入住我院ICU。
现病史：
患者11月29日出现胸憋、气紧症状，次日就诊于当地病院，行胸部CT提醒：双肺鼓胀性浸润，12月1日痰结核分枝杆菌复合群阳性，转我院。病程中无显著咳嗽、咳痰、发烧症状。气紧为主要临床推崇。
既往史：
20余年前患者在矿场功课时发生双下肢骨折，左侧胫腓骨骨折行手术救助，术后切口因张力大不可愈合，永恒入院，曾屡次手术，后伤口出现感染，破溃流脓终年不愈合。高血压、糖尿病病史均2年。
查体：
T：37.8℃，P：96次/分，R：35次/分，BP： 152/94mmHg
患者脸色了了，喘气貌，口唇排场紫绀，全身皮肤水肿显著，全身散在片状瘀斑，左下肢皮肤发黑，皮肤缺损，破溃流脓，窦谈形成，皮温略高，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿罗音。
支持检查：
胸部CT（2024-11-30晋中市中病院）：双肺大面积渗出影。
痰结核分枝杆菌菌种缔结（2024-12-1晋中市第一病院）：阳性，利福平敏锐。入院血气分析（储氧面罩大于10L/min）：PH 7.45, PCO2 30mmHg，PO2 45mmHg,Lac 3.4mmol/L，迪士尼彩乐园邀请码PCT :9.35ng/ml。凝血检查：FIB：1.33g/L D-D：38.12mg/L，白介素83.08pg/ml。血培养：阴性。甲流、乙流、新冠新冠PCR检测，答复均阴性。左股浅静脉下段血栓形成。
院前CT详实：
会诊：
肺结核 肺部感染 ARDS 皮肤感染 脓毒症 凝血功能很是 高血压 糖尿病
救助及病情转归：
入院后高流量、无创呼吸机轮换使用，吸氧浓度最高为90%。
抗痨：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利奈唑胺；抗感染：患者存在皮肤感染基础，赐与利奈唑胺遮掩革兰氏阳性球菌；抗凝，养分等救助。
于12月2日-13日赐与4.8mg/kg剂量西维来司他钠（捏续静脉给药，勾通12天）抗中性粒细胞弹性卵白酶，松开炎性介质开释，保护肺组织。同期行救助经由中患者出现消化谈出血，心力穷乏，频发室早，抗凝被动终止，同期赐与积极抗心衰救助。同期依期伤口换药。患者病情迟缓好转，赐与停病危见告，重症监护，特级照管倒入过渡病房。
12月17日起，患者出现断绝发烧。体温39-40℃傍边，降钙素原（12月25日）再次升高：4.94ng/ml, 胸片提醒肺部暗影增多。证据痰培养适度（鲍曼不动杆菌 敏锐菌 克柔念珠菌）赐与好意思罗培南长入伏立康唑救助，成果差。12月25日-1月5日再次使用西维来司他钠（4.8mg/kg ，捏续静脉给药，勾通11天），同期更换抗生素为长时霉素。患者病情好转，于1月8日出院。
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NGS适度：
皮损分泌物：
血：
化验趋势：
1月1日复查胸部CT, 较前显著接纳：
CT前后对比
计议：
ARDS的发生在ICU中较为常见，有文件报谈称10-15%的入院患者和高达23%的机械通气患者均适当ARDS的法式[1-4]。咱们知谈，在大多数感染关联的ARDS患者中，血清IL-6水平均有所升高。而西维来司他钠的诳骗与血清IL-6水平下落联系。中性粒细胞亦然肺部可溶性IL-6受体（IL-6R）的进犯起原［5］，ARDS的进展中，IL-6等促炎症细胞因子［6，7］阐发了要害的作用。在一项立时、双盲、小样本的临床覆按中，西维来司他钠被评释不错责问白细胞介素-6水平［8］。在该有计划中，24名ARDS患者被立时刻为旧例救助组和西维来司他钠[0.2mg/(kg·h)]，两组均救助14d。在救助后的24、48和72h，西维来司他钠组的白细胞介素-6水平比对照组低［5］。从而阐述了西维来司他钠在ARDS患者的炎性失控中起到了阻断作用从而不错让该类患者获益。
本次阐发为一例典型的ARDS病危患者，归拢心力穷乏，严重出凝血缺乏，病灶满布双肺野，曾2次吸氧浓度高达90%，经积极抗感染前提下，2次使用西维来司他钠（均以4.8mg/kg剂量捏续静脉给药；第一次给药：12月2日-13日，勾通12天；第二次：12月25日-1月5日，勾通11天），权贵松开了肺部炎症失控变成的肺毁伤，从而2次幸免气管插管，裁减了入院天数，量入为出了患者入院用度。
本次阐发提醒咱们ARDS患者，可能在积极抗感染长入西维来司他钠救助中获益。
参考文件：
1. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, et al. Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation: a 28-day international study. JAMA. 2002 Jan 16;287(3):345-55.
2. Zaccardelli DS, Pattishall EN. Clinical diagnostic criteria of the adult respiratory distress syndrome in the intensive care unit. Crit Care Med. 1996 Feb;24(2):247-51.
3. Bellani G, Laffey JG, Pham T, et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):788-800.
4. FrutosV F, Nin N, Esteban A. Epidemiology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care. 2004 Feb;10(1):1-6.
5. Farahi N, Paige E, Balla J, et al. Neutrophil-mediated IL-6 receptor trans-signaling and the risk of chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Hum Mol Genet. 2017 Apr 15;26(8):1584-1596.
6. Matthay MA, Ware LB, Zimmerman GA. The acute respiratory distress syndrome. J Clin Invest. 2012 Aug;122(8):2731-40.
7. Moraes TJ, Chow CW, Downey GP. Proteases and lung injury. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4 Suppl):S189-94.
8. Kadoi Y, Hinohara H, Kunimoto F, et al. Pilot study of the effects of ONO-5046 in patients with acute respiratory distress syndrome. Anesth Analg. 2004 Sep;99(3):872-877.
作家：太原市第四东谈主民病院 康玮霞
作家简介
毕业于山西医科大学，太原市第四东谈主民病院重症医学科主治大夫
山西省老年医学学会重症医学分会 后生委员会第一届理事会理事
山西省大夫协会体外人命复旧专科委员会第一届委员会委员
太原市医学会重症专委会委员迪士尼彩乐园官网手机
发布于：山东省