冬天，流感病毒感染在有基础疾病八成免疫力低下群体容易发生。流感病毒感染后的典型临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸说念症状。体温常在数小时至24h内达岑岭迪士尼彩乐园是什么，可达39~40 ℃, 致使更高或伴有寒噤，可伴有干咳、鼻塞、流涕等呼吸说念症状。重症病例常进展速即，主要推崇为肺炎、急性呼吸窘况概括征（ acute respiratory distress syndrome, ARDS）、急性肾挫伤、脓毒性休克和多器官功能窒碍概括征（ multiple organ dysfunction syndrome, MODS）。
肺炎的容颜有流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混杂性肺炎三种[1]。流感病毒名义的血凝素与宿主上、下呼吸说念或肺泡上皮细胞的唾液酸受体特异性联接，导致纤毛上皮细胞呈簇状变性坏死、融化和零碎，上皮细胞化生，固有层黏膜充血、水肿及单核细胞浸润等。严重感染可推崇为急性迷漫性肺泡挫伤伴急性间质性肺炎，气管支气管和肺泡上皮不同进度的坏死零碎，肺组织内中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，粗鄙微血栓和血栓变成，透明膜变成。重症流感病毒肺炎，伴有ARDS，是重症流感导致弃世的主要原因之一[2]。
病例信息
患者老年女性， 77岁。因颠仆致左髋部苍凉伴算作受限3小时于2024-12-21 12:12入住我院创伤骨科。2025-01-04 12:20因“呼吸艰辛”转入急诊ICU。
张开剩余87%现病史：
患者3小时前在家打扫卫生时颠仆，左髋部着地，当即感左髋部苍凉，伴算作受限，遂拨打“120”由救护车送至我院急诊，病程无头晕、头痛、心慌、胸闷、咳嗽咳痰等不适，行左髋要道正侧位检讨后接洽左股骨上段骨折，急诊以“左股骨上段骨折”收入创伤骨科。患者外伤史明确，左股骨上段骨折，有手术指征，于2024-12-25行“左股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术、手法牵引复位术、钳夹复位术、骨移植术”，术后给以止痛、收缩手术部位水肿、护胃、防范血栓、校阅电解质零碎及养分营救等对症调治，同期先后给以头孢呋辛钠、哌拉西林及好意思罗培南抗感染调治，本领下肢血管超声检讨发现左下肢深静脉血栓变成。
2025-1-2患者出现发烧，体温38.2-38.5℃，咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，伴胸闷、阵发性心悸，气促，胸部增强CT检讨未见肺血栓变成，但患者呼吸艰辛缓缓加剧，氧填塞度着落，故转入我科行重症监护调治。
既往史：
既往“高血压”病史10余年。
8月前于我院行左侧膝要道置换术。
援救检讨：
2024-12-21左髋要道正侧位： 1、左侧股骨上段龙套性骨折，断端嵌插、移位，周围软组织肿胀，提出调治后复查。 2、接洽左侧耻骨凹凸支贪污性骨折。 3、左髋要道退变。
2024-12-21胸部CT平扫+三维成像：1、双肺局部间质性转变；双肺少许纤维化灶；右肺下叶钙化灶较前相仿。 2、腹黑增大，主动脉及冠状动脉硬化，肺动脉高压所在，提出腹黑超声检讨。 3、胸椎退行性变；T12椎体术后，L1椎体压缩性骨折。 4、双侧多发肋骨贪污性骨折。 5、双侧一丝胸腔积液。
2024-12-22 双侧下肢动脉+双侧下肢深、浅静脉：双下肢动脉粥样硬化声像；右小腿肌间静脉血栓变成。 2024-12-22腹黑超声：左房增大， 肺动脉增宽， 主动脉瓣钙化并中量反流 ，二尖瓣一丝反流。左室舒张功能减低。 左室壁未见较着节段性默契极度。
转入查体：
体温:38.2℃，脉搏:103次/分，呼吸:29次/分，血压: 107/54mmHg，氧填塞度：70%。
神情明晰，精神寂然，呼吸匆匆，贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心界不大，心律王人，腹黑各瓣膜听诊区未闻及噪音，腹软，无压痛、反跳痛及肌垂危，肠鸣音2次/分，左下肢术区伤口敷料固定在位，远端伤口敷料清洁干燥，揭开敷料可见伤口对合可，伤口驾驭无红肿及较着渗出，皮温稍高，肢端血运可，双下肢中度凹下性水肿。
转入时援救检讨：
血细胞分析：WBC 6.18x10^9/L，NBC 0.78x10^9/L，Hb 83g/L，PLT 236x10^9/L；PCT 0.21pg/mL，IL-6 448.2 pg/mL。
DIC全套：PT 14.60 S ，APTT 37.50 S， ATⅢ 62.0%，迪士尼彩乐园 DD 4.29μg/mL ，FDP 15.89μg/mL ， TT 16.90 S。
血生化：K 3.42 mmol/L ，Ca1.68mmol/L，CO2CP 20.40mmol/L ，AG 28.80 ，Urea 6.24mmol/L ，Cr 69.04 μmol/L ，UA 133.00 μmol/L ，GLU 12.82 mmol/L， AST 24.50 U/L ， TBIL 19.50μmol/L， DBIL7.59μmol/L， TP 44.02 g/L， ALB 28.80 g/L ， GLOB 15.22g/L ，A/G 1.89， PA 81.00 mg/L， CHE 2008.00 U/L， CK 106.00 U/L ，CK-MB 11.20U/L， LDH 453.00 U/L， cTnI 0.921 ng/mL ，NT-proBNP 11022.00 pg/ml，Myo 194.29 ng/ml。
动脉血气：PH 7.37，PaCO2 31mmHg，PaO2 54mmHg，BE -6.6mmol/L, Lac 1.7mmol/L ，P/F 54 mmHg。
2024月12日21胸CT
2025年1月2日 胸部增强CT （运行以4.8mg/kg剂量的西维来司他钠静脉合手续泵注，流畅使用7天）
2025年1月6日胸部CT
2025年1月13日胸部CT
转入会诊
1）重症肺炎；2）急性心力穷乏；3）急性呼吸窘况概括征；4）左股骨上段骨折（AO：32C2）；5）L1椎体贪污性压缩型骨折；6）胸腰椎骨折骨水泥成形术后（T12椎、L4椎）；7）老年性腹黑瓣膜退行性变；8）左侧耻骨贪污性骨折；9）左膝要道置换术后；10）右膝要道骨性要道炎；11） 低卵白血症；12）电解质零碎；13）高血压病；14） 左下肢深静脉血栓变成；15）贫血原因 养分不良性？
调治历程：
转入后完善病原学检讨：呼吸说念病毒六联检：甲型流感病毒（+）。痰培养：阴性；
肺泡灌洗液nGS ：H1N1检出 2178465序列数。
【呼吸方面】 患者入科后予气管插管呼吸机援救通气、间隔俯卧位、布地奈德雾化吸入、间隔纤支镜吸痰等调治，予4.8mg/kg剂量的西维来司他钠（0.2g Qd，合手续静脉给药）流畅使用7天（1月2日~9日），以拮抗炎症响应调治。
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2.《哈迪斯2》——Scylla and the Sirens
【感染方面】 患者入院时分长，气管插管，使用哌拉西林他唑巴坦针对G-杆菌及产ESBL细菌抗感染调治，积极完善病原学检讨，把柄肺泡灌洗液NGS服从接洽主要致病菌为甲型流感病毒，用奥司他韦抗病毒调治，患者现在发烧缓解，体温已迟缓着落至平常。
【心血管方面】患者乐龄，腹黑瓣膜退行性变，腹黑舒张功能责难，予监测收支量，为止液体摄入，利尿收缩容量负荷照应。
【凝血方面】患者因骨折卧床，左下肢深静脉血栓变成，不竭予抗凝，抗血小板集合调治。
【其他方面】同积极安逸内环境、校阅电解质零碎、养分营救，针灸康复、润肠通便等调治。
现患者呼吸艰辛已较着缓解，无发烧，呼吸机参数下调，氧合指数升至204mmHg。
参议
在冬季流感病毒流行季节，叮嘱易感患者进行早期疫苗接种和灵验地进攻防护。在门诊就诊和入院患者中，灵验识别重症流感患者，积极早期启动抗病毒调治八成启动重症监护营救调治，不错责难弃世率、责难ICU入院天数及机械通气天数。本例患者年齿﹥65岁，有高血压和腹黑瓣膜退行性变的心血管病基础，因外伤股骨骨折入院调治，是流感病毒感染的易感东说念主群。
流感病毒感染激励肺部炎症响应后，肺缓和说念炎症细胞浸润加多并变成细胞因子风暴，而先天免疫机制中多种道路的激活，均可促进宿主对病毒或细菌的炎症响应，且炎症响应信号通路之间的交叉重迭产生协同作用，导致宿主过度炎症响应。
本组重症肺炎病例明确甲型流感病毒感染，在去除病因抗病毒抗细菌调治+脏器功能营救基础上，早期遴荐西维来司他钠扼制肺部过度的炎症响应，不错达到收缩肺挫伤，改善氧合，促进肺功能缔造的保护作用。
参考文件：
1. 徐军，朱华栋，吕传柱等，成东说念主流行性伤风诊疗表率急诊大众共鸣（2022版）[J].中华急诊医学杂志2023， 32（1）Chin J Emerg Med,January 2023,Vol. 32, No. 1
2. Arranz一Herrero J. Prom J,Rius-Rocabert S, et al. Determinants of poor clinical outcome in patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Infect Dis, 2023, 131: 173-179.
作家：贵州医科大学附庸病院 韦卫琴
作家简介
韦卫琴
硕士、副主任大夫
贵州医科大学附庸病院急诊ICU副主任
中国大夫协会胸痛专委会机械轮回学组委员
中国中西医联接学会急救专科委员会后生委员
中国毒理学会中毒与救治专科委员会委员
贵州省医学会急诊专科质控大众构成员迪士尼彩乐园是什么
发布于：湖北省