恶性胶质瘤具有浸润性、迷漫性助长的秉性，与平淡脑组织无彰着界限，无数不限于一个脑叶，呈指状深切烦扰脑组织，具有刚劲的侵袭性，或因不轨范的调整后，容易复发而难以得到有用根治。残存的肿瘤细胞终点容易从原发灶移动到周围平淡脑组织。庸碌少许讲，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。
基底节区胶质瘤——年仅3岁的孩子濒临2次开颅都说神经外科是超高难度，属于外科中的皇冠级别，那么给稚嫩的儿童患者调整脑病的赤子神经外科就终点于皇冠上的钻石吧。关于3岁的孩子来说，更是充满了未知和危急。不仅因为血量低和大脑脆弱等生理秉性，还因为手术自身就需要极高的精确度和技巧。
3岁的苏苏在2022年搜检发现左侧基底节区宏大占位，那时年仅1岁的她就进行开颅手术，部分切除，术后病理为毛细胞星型细胞瘤（WHO 1级），Ki67（+2%）；进一步基因检测发现BARF-KIAA1549（+），预示着调整之路的叛逆坦。
第一次术前术后影像对比
伸开剩余88%随后，苏苏踏上了漫长的化疗之旅，每一次调整都对她幼小的体魄组成了极大的考验。全血细胞计数下跌、肝功能受损……为了削弱反作用，大夫不断调换药物剂量，但化疗后的恶心、吐逆和食欲消极仍然让这个小好汉饱受折磨。
相干词，气运并未因此而对苏苏辖下谅解。2024年9月的MRI复查终局如同好天轰隆，默契残余肿瘤竟在悄然增长，最新的核磁共振搜检更是教唆肿瘤可能复发。
再次开颅，这个3岁的孩子是否承受的住？不仅因为苏苏年幼体弱，更因为这台手术的难度极大。
复发胶质瘤的手术真义大吗？绝大无数胶质瘤在术后不同时间点都会出现复发，手术关于复发胶质瘤与初发胶质瘤的真义是一样的。但若是胶质瘤复发较早，体积较小，不错研讨接管化疗，按捺肿瘤的助长;若是按捺效力欠安，肿瘤链接助长，无情手术调整。值得真贵的是，手术在复发胶质瘤调整中仍然在紧要的地位。
2024年11月1日，苏苏的这台示范手术在苏州大学附庸儿童病院收效进行，主刀恰是巴特朗菲教化。不仅肿瘤得到切除、无任何新发神经功能毁伤，苏苏头骨的凹下问题也得到重建。这一皆上，苏苏在父母仁至义尽的追随与饱读舞下，如同小好汉一般历尽沧桑，最终取得这一次的收效。
哪些患者妥贴再手术呢？大体上：一般情况比拟好，自主生活才能较高，肿瘤为局限性复发，手术不错贬责患者主要症状问题，瞻望不错悠然切除的患者，尤其是临床教唆病变比拟良性时，越是良性越有手术切除的必要性和真义。
中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）——复发胶质瘤，最初研讨二次手术。
哪些不无情再手术呢？一般情景很差，自主生活才能差、并发症多，迷漫性、多发复发，预期生命时分有限，瞻望手术难以悠然切除，患者或家属不肯意再手术或敌手术调整预期过高的患者。
面对这种情况，也但愿通过感性的处理，患者八成得到高效调整，患者高质地生活的时分能尽量长，生活时分能尽量长。
胶质瘤复发和假性进展奈何分歧 ？脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、辽阔复发和脊髓播散等非常面目，其中以原位复发最为多见。组织病理学会诊仍然是金轨范。假性进展多见于放/化疗后3个月内，少数患者可见于10-18个月内。常发扬为病变相近的环形强化，水肿彰着，有占位场面，迪士尼彩乐园需要鸠合临床严慎判断。关于高等别脑胶质瘤，氨基酸PET对辩别调整有关变化（假性进展、辐照性坏死）和肿瘤复发/进展的准确度较高（2级字据）。辐照性坏死多见于放疗3个月后，当今尚无特异性搜检技巧辩别辐照性坏死与肿瘤进展/复发。
关于高等别胶质瘤，18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和辐照性坏死较MRI上风不彰着，氨基酸PET用于辩别肿瘤进展和调整有关反映具有较高的敏锐度和特异度。关于初级别胶质瘤，18F-FDGPET不适用于评价肿瘤调整反映，而氨基酸PET的评价作用也有限（1级字据）。依期MRI或PET搜检，有助于辩别假性进展和肿瘤进展/复发（下表）。
胶质瘤复发应付政策·手术
1、再手术的作用
胶质瘤若是晦气复发，二次手术仍然是伏击且有用的调整技巧。胶质瘤复发的手术原则是大鸿沟安全切除，手术筹办和原则包括：
1）得到组织学和生物学信息，细则是复发回是假性进展，许多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理终局明确会诊。
2） 破除占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状。
3） 术中导航、术中神经电生理监测等有助于杀青最大鸿沟安全切除复发脑胶质瘤。
4） 为后续放化疗作念好基础，手术是合座效力的保证，尤其复发瘤体存在彰着病灶增大占位彰着时，惟一手术才能实时高效破除病变的压迫对神经的毁伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测终局，以便寻找最合适的靶向调整。
5）总之，复发脑胶质瘤的手术调整必须个体化，应该研讨患者年齿、临床功能情景、组织学类型、运行调整反映、复发类型（局部照旧迷漫性）、第一次手术和再次手术的时分绝交、既往调整面目等。
Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的，即使是胶质母细胞瘤的切除进程同样和预后密切有关，全切除患者的生活时分彰着优于次全切除患者。
好意思国的指南细致了从1964年到2010年32个临床打算，得出论断是关于局部复发且有症状的患者是热烈推选再次作念手术的。
·放疗
根据好意思国辐照肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，很少有患者能从二次放疗中平直获益；况且，这个患者这次复发的位置和前次靶区有同样，在充分研讨患者平淡组织耐受剂量和脑坏死发生的风险。
·化疗过甚他调整
当今尚无针对轨范调整后复发脑胶质瘤的轨范化疗决策。
再次化疗的决策需要个体化选定，对之前未禁受过化疗的肿瘤，可研讨使用烷化剂药物(频繁是TMZ或亚硝基脲)化。对禁受过TMZ调整者，可选定更动给药决策再次化疗，尽管化疗反映性可能仅限于具有MGMT启动子甲基化的肿瘤。亚硝基脲类药物，包括卡莫司汀(BCNU)、洛司汀(CCNU)和福莫司汀，曾经报说念可用于调整复发胶质瘤。有报说念默契使用肿瘤电场调整后复发的患者，链接使用肿瘤电场调整仍有可能获益。
贝伐单抗(血管内皮助长因子扼制剂)已获准用于调整复发GBM，伯瑞替尼获准用于既往调整失败的具有PTPRZ1-MET交融基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO4级)或有初级别病史的胶质母细胞瘤成东说念主患者。推选稳当要求的患者在胶质瘤复发后投入稳当可行的药物和不同调整门径的临床熟练，但当今针对复发后胶质瘤的多种调整决策尚无鼓胀充分的推选字据。
胶质瘤复发康复脑胶质瘤患者术后大多存在不同进程的生理功能和社会心理方面的进军，这些进军按捺了患者的日常活动和社会参与度，裁汰了患者的生活质地。合理按捺的康复调整八成有用裁汰脑胶质瘤有关致残率，是脑胶质瘤临床经管 中不成或缺的伏击门径。此外，脑胶质瘤患者在总共疾病发展经由中需要全面的姑息性调整，稳当的姑息性调整不错有用削弱脑胶质瘤患者的症状包袱，并改善患者（非常是临了期患者）及护理东说念主员的生活质地。以上两类调整的 临床经管同样需要脑胶质瘤调整团队的心思。
论断：数年来细致一部分终点交运的能长期生活的胶质瘤患者的收效申饬，大多受这些成分影响：1、轨范化的调整；2、漂后的手术团队本领水平；3、脑瘤的病理类型和位置；4、精良的体魄和心理情景；5、术后完善的扶持调整、康复调整政策……尤其关于复发的胶质瘤患者，调整的作用依然不如初发的时候，这些成分就愈加伏击了。两个原则但愿宇宙记取：在有契机的时候争取最大的调整契机；在气运注定的时候，走好最后一段路。
真的是细思极恐啊！《清明上河图秘密》这部剧真的是让人越看越心惊，每个单元案件的结局都让人无比震惊。而且是一案更比一案荒唐且离奇。
乌尔善执导，原班人马出演的这部史诗奇幻大片续集，将故事的主战场转移到了西岐，围绕 “西岐保卫战” 展开。殷商大军兵临城下，西岐正面迎战，两大阵营强强对决，姜子牙、杨戬、哪吒等昆仑仙人纷纷下山帮忙，寻找天下共主来拯救苍生。影片的特效镜头数量超过 2000 个，峡谷设伏、兵临城下等战争动作场面，还有仙法、神兽助阵等视觉奇观，将为观众带来一场极致的视听享受
参考费力：
1、脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）
2、中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）
3、DOI: 10.1093/neuonc/nov326
4、DOI: 10.1007/s11060-013-1336-7迪士尼彩乐园进不去
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