▎药明康德内容团队剪辑
具有较高的致残率和致死率。根据血管踱步不同，可分为前轮回卒中庸后轮回卒中，由于受累动脉和发病机制不同，二者在疗养形势和预后上也有所互异。关谄媚洽知道，对于前轮回大血管封锁患者而言，静脉溶栓时辰窗最长可蔓延至发病后24小时。然则，后轮回卒中则由于症状隐退且多变、灌输成像操作勤劳等特质，能否延长静脉溶栓时辰窗尚不解确。
近日，浙江大学医学院附庸第二病院楼敏教悔团队领衔的EXPECTS考研适度发表于《新英格兰医学杂志》（
NEJM为后轮回卒中延长静脉溶栓时辰窗提供了新的循证医学把柄。该酌量适度标明，即使不使用灌输成像指令，比较于措施疗养，后轮回卒中患者在发病后4.5~24小时内采选阿替普酶疗养，第90天复原细腻无比神经功能[检阅Rankin量表（mRS）评分0~2分]患者比例可从72.6%显贵加多至89.6%，其中无症状（mRS评分为0分）患者比例从25.6%提高至39.1%，相对“调理”率提高了53%，且未加多颅内出血和逝世风险。
浙江大学医学院附庸第二病院凝视强副主任大夫和周颖主治大夫为酌量共同第一作家，浙江大学医学院附庸第二病院楼敏教悔为酌量通信作家。药明康德内容团队特邀楼敏教悔深度解读该酌量。
截图开首：
NEJM
行家解读
药明康德内容团队：本次酌量探索了在不使用灌输成像的基础上，蔓延后轮回卒中静脉溶栓时辰窗至24小时，这对于临床扩充有何参考价值？
楼敏教悔：1）拓展疗养东谈主群：精深下层病院尚不具备高质料灌输成像才调，而本酌量提供了一种无需高等成像器具也能安全延长溶栓时辰窗的把柄基础，显贵提高后轮回卒中患者的可疗养比例。
2）促进诊疗战略简化：传统“窗外”疗养强依赖灌输成像进行患者筛选，本酌量标明通过合理的临床与基础影像标的也能终了存效甄别，从而简化经由、加速疗养决策。
3）鼓励指南更新：手脚该限制首个当场对照把柄，该酌量为将来海外指南中后轮回卒中静脉溶栓稳妥证的拓展提供了坚实基础，有望蜕变临床扩充口头。
药明康德内容团队：本次酌量骨子入组的大多是轻度卒中患者，将来是否推敲对中重度卒中患者开展更多酌量？
楼敏教悔：咱们的考研并没迥殊纳入症状较轻的患者。在酌量瞎想之初，基底动脉封锁的取栓是否获益尚未说明（BEST考研与BASICS考研双双阴性），因此咱们排斥了汲取取栓的患者，以确保考研扰乱的孤立性，减少搀杂身分的影响。然则考研数月后，ATTENSION考研发表，辅导对于NIHSS≥10分的基底动脉封锁患者，取栓优于措施药物疗养。随后的BAOCHE考研，也得出访佛的论断。因此，考研的中后期，病情较重的患者因汲取取栓而未被纳入考研。今后也会进一步针对病情较重的患者开展对于静脉溶栓桥接取栓的酌量。
药明康德内容团队：在针对卒中患者延长疗养时辰窗方面，团队将来还有哪些酌量缱绻？
楼敏教悔：咱们初步缱绻以EXPECTS考研论断为基础，针对汲取取栓的后轮回卒中患者，评价桥接静脉溶栓的有用性与安全性；也会探索不同种类的溶栓药物在后轮回卒中的疗效；以及尝试针对后轮回卒中的神经保护决策等。
酌量简介
EXPECTS考研是一项前瞻性、多中心、怒放标签、当场考研，纳入中国30家卒中中心的后轮回卒中患者234例。总计患者均合适以下要求：
1）卒中发作4.5~24小时；
2）无大面积梗死[后轮回急性卒中预后早期CT评分（PC-ASPECTS）≥7分，该评分界限0~10分，分数越低，标晴明轮回梗死界限越大]；
3）好意思国国立卫生酌量院卒中量表评分≥1分（NIHSS，迪士尼彩乐园界限0~42分，分数越高，标明神经功能缺损越严重）；
4）卒中前mRS评分为0~1分（界限0~6分，分数越高，残疾情况越严重）。
酌量东谈主员将患者以1：1的比例当场分拨汲取阿替普酶疗养（117例）或措施疗养（117例），其中阿替普酶用药剂量为0.9 mg/kg（最大剂量90 mg），10%药物在1分钟内推注给药，剩余90%药物在60分钟内输注结束；措施疗养组参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》汲取抗血小板疗养和其他疗养。
总计患者中位年事64岁、从出现症状至入组的中位时辰为564分钟（约9.4小时）、精深为轻度卒中（中位NIHSS评分为3分）。酌量适度知道，阿替普酶组mRS评分在0~2分界限内患者比例均高于措施疗养组：
具有细腻无比神经功能（mRS评分0~2分）：阿替普酶组和措施疗养组患者比例分散为89.6%和72.6%（aRR=1.16，95%CI：1.03~1.30，
P=0.01）；
无显然残疾（mRS评分0~1分）：阿替普酶组73.9%
vs.措施疗养组60.7%（aRR=1.16，95%CI：0.98~1.36）；
无症状（mRS评分0分）：阿替普酶组39.1%vs.措施疗养组25.6%，即相对“调理”率提高了53%。
▲措施疗养组（上）和阿替普酶组（下）不同mRS评分患者比例（图片开首：参考文件[1]）
安全性方面，两组在领先的36小时内症状性颅内出血发生率（1.7%
vs.0.9%）和90天内逝世率均相通（5.2%vs.8.5%）。
文章暗示，跟着中国卒中中心的发展，静脉溶栓药物将在临床得到更为泛泛的应用。本次酌量适度说明了即使不使用灌输成像指令，讹诈后轮回缺血性卒中出血风险较低的特质，可拓展静脉溶栓时辰窗至24小时。酌量适度为急诊经由下识别和疗养后轮回卒中蔓延静脉溶栓时辰窗提供了参考依据，填补了这一限制空缺。此外，鉴于考研开展时的循证把柄，考研用药优先采用了阿替普酶。而连年来，跟着新式溶栓药物的疗效得到进一步说明，以偏执使用更具节略性的特质，将来酌量可推敲进一步探索新式溶栓药物在后轮回卒中患者中的应用情况，并优化临床疗养战略。
行家简介
楼敏
浙江大学教悔、主任大夫、博士生导师
★浙江大学医学院副院长，浙江大学脑医学酌量所副长处
★浙江省医学会精神病学分会候任主任委员
★浙江省卒中学会常务副会长
★中国高等栽种学会医学栽种专科委员会常务理事
★中国卒中专科定约副主任委员
★中国酌量型病院学会脑小血管病专科委员会副主任委员
楼敏教悔一直从事脑血管病的基础和临床酌量，近5年以通信作家在紧迫海外期刊发表70余篇原创性论文，包括
The New England Journal of Medicine、JAMA Neurology、Annals of Neurology、PLOS Medicine、Advanced Science、Radiology、Alzheimer's & Dementia等，后果被Nature Reviews Neurology、Stroke、JCBFM等杂志长文述评（Editorial），被好意思国腹黑协会等最新临床指南采选。获中国国度发明专利三项，软件文章权一项，主抓国度当然科学基金优秀后生基金、集合基金等要点撑抓神态，主抓国度当然科学基金7项、浙江省科技厅紧要专项等多项课题。
NEJM官 网阅读齐备论文。
在Reddit上，类似的问题获得了数千点赞和上百条回复，有玩家贴出了游戏中汉堡、香肠、等食物的造型，被不少玩家吐槽是PS2时代的产物，而桌子对面角色手部的精致建模同食物建模更是形成了强烈的反差。
接待投稿：学术后果、前沿阐述、临床干货等主题均可，。
参考贵府
[1] Shenqiang Yan, Ying Zhou, Maarten G. Lansberg, et al. Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours. Published April 2, 2025. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2413344
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